Desidratação em crianças: o que fazer

Desidratação é o maior risco quando uma criança está com diarreia, vômito ou febre alta. Identificar cedo e tratar com soro de reidratação resolve a maioria absoluta dos casos. Mas casos graves são emergência.

Sinais para você observar (do mais leve ao mais grave):

Hidratada (bom):

• Urinando normalmente (fralda molhada várias vezes ao dia)
• Mucosas (boca, língua) úmidas
• Lágrimas ao chorar
• Olhos normais
• Brincando, respondendo

Desidratação leve:

• Sede aumentada
• Boca um pouco seca
• Urinando um pouco menos
• Estado geral ainda bom

→ TRO em casa

Desidratação moderada:

• Olhos discretamente fundos
• Boca seca
• Lágrimas diminuídas
• Urina bem reduzida (< 4 fraldas em 24h em bebê)
• Pele que demora a voltar quando aperta (sinal da prega)
• Mais irritada ou mais molenga que o habitual

→ PA pediátrico hoje

Desidratação grave:

• Olhos profundamente fundos
• Fontanela muito deprimida (em bebê)
• Pele que 'fica em pé' quando aperta
• Muito molenga, difícil de acordar
• Mãos e pés frios
• Não urina há muito tempo (> 8h em criança, > 6h em bebê)
• Não consegue beber / recusa total

→ SAMU 192 / PA emergencial AGORA

Como hidratar em casa (desidratação leve, sem sinais graves):

• Soro de reidratação oral (SRO) de farmácia — pacote para 1 litro
• Oferecer em pequenos volumes, frequentes — não tente dar muito de uma vez (vomita)
• Lactente: 5-10 ml a cada 1-2 min (com colher, seringa, copinho)
• Criança maior: 1 gole a cada minuto
• Continuar amamentando se aplicável
• Após vomitar: esperar 15 min, depois retomar com volume menor
• Manter por algumas horas, depois retomar dieta normal

NÃO fazer:

• Refrigerante, suco concentrado, água pura como única hidratação (água sozinha não tem eletrólitos para casos com perdas significativas)
• Sportdrinks (Gatorade, etc.) — composição inadequada para criança
• Antidiarreico (loperamida — proibido)
• Suspender amamentação
• Forçar grandes volumes

Se SRO não está disponível (emergência):

Soro caseiro: 1 copo de água filtrada + 1 colher de chá rasa de sal + 1 colher de sopa rasa de açúcar. Mas SRO é melhor — vá à farmácia se possível.

Procure médico HOJE se:

• Sinais de desidratação moderada (olhos fundos, lágrimas reduzidas, urina muito diminuída)
• Bebê < 6 meses com diarreia/vômito
• Não consegue manter hidratação oral
• Mais de 24h vomitando muito

Hidratação salva vidas — TRO é uma das medidas mais importantes da pediatria.

🔴 EMERGÊNCIA (SAMU 192 / PA imediato):

• Desidratação grave (qualquer um dos sinais listados acima)
• Letargia / não responsivo
• Recusa total de líquidos ou impossibilidade de hidratar oralmente
• Diurese ausente > 8-12h (criança > 1 ano); > 6h (lactente)
• Sinais de choque: extremidades frias, pulso fraco, hipotensão, palidez, sudorese fria
• Convulsão
• Vômitos persistentes que impedem qualquer hidratação oral
• Diarreia + vômito em lactente < 3 meses
• Quadro súbito de descompensação em criança aparentemente bem antes
• Suspeita de cetoacidose diabética (poliúria + polidipsia + emagrecimento + hálito cetônico + sintomas atípicos)

🟡 URGÊNCIA (PA pediátrico hoje):

• Desidratação moderada
• Diurese reduzida (mas presente)
• Recusa oral parcial mas com hidratação ainda viável
• Lactente < 6 meses com qualquer suspeita
• Comorbidades (cardiopatia, doença renal, prematuridade)
• Falha na hidratação oral domiciliar (TRO) após algumas horas

🟢 Manejo domiciliar:

• Desidratação leve OU sem desidratação aparente
• Estado geral bom
• Aceitação adequada de líquidos
• Diurese preservada
• Causa identificada e tratada (gastroenterite leve, febre)